易永祥 韩建波 胡亮 赵亮 魏强 张郁峰 2022-05-30 418次浏览

《肝炎肝硬化基础的肝癌合并门脉高压症外科治疗的临床研究》

关键词:肝癌 合并门脉高压症

这篇文章主要讲述《肝炎肝硬化基础的肝癌合并门脉高压症外科治疗的临床研究》相关的知识,可免费复制下载!

文件编号: KEYAN66663945666
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中图分类: R735.7,R730.56,R730.6
完成/联系人 易永祥 韩建波 胡亮 赵亮 魏强 张郁峰
来源省份:江苏
完成单位: 南京市第二医院
所属部门:江苏省卫生厅
科研日期:2014
研究行业: 医院
研究主题: 肝癌,合并门脉高压症,外科治疗,
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联系地址:江苏省南京市钟阜路1-1号

肝炎肝硬化基础的原发性肝癌患者常合并门脉高压症,脾肿大脾功能亢进引起白细胞及血小板数减少,食管胃底静脉曲张引起上消化道出血,基础条件差,手术风险大;对于这类患者需同时解决两方面问题,其一是肝脏肿瘤,另一是门脉高压症;有学者认为脾脏是重要的免疫器官,并为减轻手术创伤,不主张行脾脏切除,仅行肝癌切除术,或行肝癌切除联合脾静脉结扎、肝癌切除联合门体分流术、肝癌切除联合贲门周围血管离断术、肝癌切除联合食管胃底吻合等等,但这并不能解决术后脾功能亢进和食管胃底静脉曲张等问题,患者肝癌术后仍面临上消化道出血风险。另有学者主张对于肝脏肿瘤采取局部治疗措施,如微波、射频、介入等,对于门脉高压症,行脾切除联合贲门周围血管离断术,但这对于较大的肝脏肿瘤,有很大的局限性。国内外部分学者也采取了肝癌局部切除联合脾脏切除、贲门周围血管离断术,但这面临手术创伤大,手术风险增加等问题,而患者的基础条件又差,限制了该手术的开展。Lacerda CM等认为胃左血管离断联合脾切除可以有效控制上消化道出血的术后发生率;课题组对于合并门脉高压症的肝癌患者,胃底食管静脉曲张不行贲门周围血管离断术,仅行胃左血管离断术,肝癌切除选择不规则肝切除,应用肝癌切除联合脾切除、胃左血管离断术,这一手术方式可有效治疗门脉高压症及肝癌,并降低手术创伤及风险,为肝癌合并门脉高压症的患者提供了新的治疗方法。另外2004年Ma KS等第一次将脾脏消融这一技术应用于临床,脾脏毁损体积达49.1%,术后随访发现一月后白细胞、血小板仍较术前明显升高,同时未见严重并发症,所有患者顺利出院,发现脾脏消融临床应用安全、临床疗效显著。Liu QD等2011年将脾动脉阻断后实施脾脏消融, 发现其消融体积较未阻断脾动脉后的消融体积显著增加,且脾动脉阻断后脾脏消融,其血小板升高更加明显,Child-Pugh评分和分级改善明显优于未阻断脾动脉,另外还可纠正脾动脉盗血综合征。另外脾脏消融后门静脉血流量减少,肝动脉血流量相应增加,肝细胞供氧增加可诱导肝脏的再生,明显改善肝脏功能。另外脾脏消融可减少门静脉血流量,从而降低门静脉压力,进而可有助于减轻食道胃底静脉曲张。课题组应用脾动脉阻断下脾脏部分微波消融联合肝癌切除,保留脾脏功能,并有效解决了门脉高压症及肝癌这两个问题。

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