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《扩大的hassab手术治疗门脉高压症的临床研究》

关键词:门脉高压症 外科手术治疗

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文件编号: KEYAN666117229666
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中图分类: R654.3
完成/联系人
来源省份:河南
完成单位: 河南省人民医院
科研日期:2011
研究行业: 医学研究与试验发展 医院
研究主题: 门脉高压症,外科手术治疗,
联系地址:河南省郑州市纬五路7号

门脉高压症是世界范围的常见病,多发病,病死率较高,在中国肝炎后肝硬化是主要原因。其最主要的并发症是食道、胃底静脉曲张,一旦曲张的静脉破裂出血则来势凶猛、死亡率高,到目前为止仍然是临床上十分棘手的难题。因此,对门脉高压症的有效治疗是临床非常重要的研究课题。门脉高压症的外科治疗自1894年Bant氏行脾切除术开始,迄今已有一百年的历史。治疗门脉高压症的手术除肝移植以外总的可以分为分流术和断流术两大类。分流术虽达到止血目的,但入肝血流减少造成肝功能恶化,肝性脑病发生率仍然较高,限制了其在临床上的应用。结扎胃网膜右动静脉可以缓解门脉高压性胃黏膜病变,从而降低术后胃粘膜病变引起的出血。该研究正是基于此设想而设计了扩大的Hassab手术治疗门脉高压症的临床病例对照研究。扩大的Hassab手术即在经典的Hassab手术基础上扩大食管下段周围血管的离断范围,同时结扎胃网膜右动静脉。该研究结果表明:(1)扩大的Hassab手术术后近期及远期止血效果和食管静脉曲张的消退均优于经典的Hassab手术,有效降低了术后再出血的发生率。(2)断流术应着重于食管下段的离断高度和胃的大部分去血管化,胃底的环形交锁缝合或食管横断吻合并非均有必要。其意义就在于扩大的Hassab手术既保留了经典Hassab手术的优势又弥补了经典Hassab手术的不足,提高了断流术治疗门脉高压症的疗效,为门脉高压症的外科治疗提供了一种更为有效的治疗手段。扩大的Hassab手术并没有过多增加手术操作难度,相对容易掌握,便于推广应用,这无疑能使更多患者从中受益。这一研究成果还受到了Hassab术式的首创者Hassab本人的高度重视,并来函探讨。Hassab术后另一个主要问题是门脉系统血栓形成。门脉高压症患者行脾切断流术后门脉系统血栓形成的发生率较高,约为16.7﹪-37.1﹪。门静脉系血栓的形成将增加Hassab术后再出血的风险,影响肝功能的改善,增加术后病死率。因而,预防Hassab术后门静脉系统的血栓形成有其积极意义。对其成因认识还不一致,缺乏有效的预测和预防手段。基于此背景,在前期扩大的Hassab术治疗门脉高压症的研究基础上,该研究又进一步开展了门静脉系抗凝预防断流术后门静脉系统血栓形成的临床研究,就断流术后门静脉系统血栓形成的预防方面做了进一步探讨。结果表明门静脉系统抗凝治疗是预防门静脉高压症断流术后门静脉系血栓形成的有效方法。其意义就在于为预防断流术后门静脉系统的血栓形成提供了一种有效的预防手段。有效预防门静脉系统的血栓形成能够降低术后再出血的风险,避免了由于门静脉系统血栓形成所造成的肝功能损害,降低了术后病死率,提高了断流术的临床疗效,对提高门脉高压症的外科治疗水平也是有着积极意义的。为使预防断流术后门静脉系统血栓形成的治疗措施更具针对性,该研究又相继开展了断流术后门静脉系统血栓形成的术前预测的临床研究。该研究结果表明患者年龄增大,门静脉血流流速减缓是门静脉系统血栓形成的易患因素。通过患者年龄、门静脉直径及门静脉血流流速等指标术前预测断流术后门静脉系统血栓形成是可行的,并初步探讨和建立了一种有效的预测模型。其意义就在于能够为预防断流术后门静脉系统血栓形成的治疗措施实施时更具有针对性提供依据,临床实践中能够获得更好的效价比。随着扩大的Hassab手术在临床实践中的逐渐广泛应用,该研究进一步开展了Hassab术联合分流术治疗门脉高压症的临床研究以及肝叶切除联合Hassab术治疗原发性肝癌合并门脉高压症的临床研究。这一系列研究结果进一步表明了扩大的Hassab术具有较广泛的实用价值。该研究的创新点就在于:(1)国内外首次提出了在经典Hassab手术基础上扩大食管下段周围血管的离断范围,同时结扎胃网膜右动静脉,即扩大的Hassab手术,能够弥补经典Hassab手术的不足,能够有效降低术后再出血的发生率。国内外首次应用扩大的Hassab手术治疗门脉高压症提高了患者的生存率,为门脉高压症的外科治疗提供了一种有效治疗手段。(2)国内外首次提出了门静脉系抗凝能够有效预防断流术后门静脉系统血栓形成的发生。国内外首次应用门静脉系抗凝有效地预防了断流术后门静脉系统血栓的形成,降低了患者的病死率,提高了断流治疗门脉高压的疗效。为门脉高压症的外科治疗提供了又一种有效治疗手段。(3)国内外首次提出了术前预测断流术后门静脉系统血栓形成的可行性,并首次初步建立了断流术后门静脉系统血栓形成的术前预测模型。为预防断流术后门静脉系统血栓形成采取更具针对性的治疗措施奠定了基础。

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