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《微型腹腔镜下肠套叠复位术与开腹手术的比较研究》

关键词:微型腹腔镜 肠套叠复位术

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文件编号: KEYAN666124814666
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中图分类: R726.5
完成/联系人
完成单位: 烟台毓璜顶医院
科研日期:2011
研究行业:
研究主题: 微型腹腔镜,肠套叠复位术,开腹手术,人工气腹,IL-6,TNF,

近年来,随着专为小儿设计的精细腹腔镜手术器械的出现,更理想的光学设备,不断完善的腹腔镜外科手术技巧及麻醉技术的提高,小儿腹腔镜外科已逐渐开展起来,但作为一种新技术,在人工气腹下腹腔镜手术和开腹手术疗效的比较;以及对小儿围手术期酸碱平衡、机体免疫,等方面的对比研究较少。国内也未见关于腹腔镜与开腹整复肠套叠手术的对比研究。我们查阅国内外相关文献,进行了文献综述,并在此基础上制订了严密的研究方案,标本及时留取,测定相关数据,并对数据进行整理,统计分析,得出结论,形成文字,及时发表论文,予以确认。

 空气灌肠整复失败的肠套叠病例,传统均行开腹整复,随着腹腔镜手术的开展,我院自2005年采用微型腹腔镜下肠套叠整复术,效果满意。2008年开始将一般情况稳定的空气灌肠失败的肠套叠患儿随机分为两组,即腹腔镜组(LAP)和开腹组(OPEN),(分组依据:腹腔镜组强调为新技术,损伤轻,处于完善过程中;而开腹组强调为传统技术,较成熟安全。由家长最后决定手术方式。)两组均随机剔除已肠坏死需切除部分肠管的患儿,比较两组的临床治疗效果,手术时间、术后开始进食时间、住院时间、术后切口并发症及手术并发症。同时检测肠套叠患儿术前,术后第一天的c反应蛋白,血清白介素-6,肿瘤坏死因子的变化,将两组数据统计分析比较,通过以上几点的总结,来反映腹腔镜组的优势。

 目前认为,IL-6、TNF是介导炎症损伤的主要细胞因子,而血清CRP反应水平与手术损伤大小呈正相关,创伤越严重,CRP升高越明显,它是反应组织损伤程度的早期敏感指标。我们采用免疫透射比浊法测定CRP,用酶联免疫吸附法检测IL-6及TNF,将开腹组与微型腹腔镜组两者结果进行比较。本研究过程中,两组患儿CRP、IL-6、TNF术前基础水平差异无统计学意义,术后均有不同程度的升高,但开腹组较腹腔镜手术高,且升高明显,统计学有明显差异,提示开腹手术创伤程度及炎症反应较腹腔镜手术高,通过比较两组手术时间无明显差异;腹腔镜组术后进食时间较开腹组明显提前;腹腔镜组短期内未发现并发症,住院时间较开腹组缩短。通过以上指标的比较,客观地反映了腹腔镜手术的优势。

 肠套叠是婴幼儿比较常见的急腹症,发现的早,处理及时90%以上可经空气灌肠整复,一部分患儿因就诊晚误诊等原因不得不开腹手术,既往开腹手术除了手术损伤及风险外,术后切口裂开几率达7%-11%,远期并发症多见肠粘连甚至肠梗阻,开展腹腔镜手术后,作为空气灌肠整复失败的补救手段则完全避免了开腹手术的风险和并发症,本院开展本手术以来,已完全取代了开腹整复手术,由于操作简单安全易于掌握,推广以后,有望成为手术整复肠套叠的常规术式。  依据上述研究结果判定腹腔镜下肠套叠整复术创伤小,术后恢复快,并发症少,腹部切口美观,是一种安全可行的手术方法。

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