葛淑芝 2022-09-08 107次浏览

《初诊2型糖尿病患者血清炎性因子水平及胰岛素泵干预下的影响》

关键词:2型糖尿病 血清

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文件编号: KEYAN666188968666
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中图分类: R587.1
完成/联系人 葛淑芝
来源省份:河北
完成单位: 唐山市第三医院
科研日期:2009
鉴定日期:20090922
研究行业: 医院
研究主题: 2型糖尿病,血清,炎性因子水平,胰岛素,干预,
联系地址:河北省唐山市东矿区京华道

1.任务来源:河北省唐山市科技局2008年度科研课题计划。2.课题名称:初诊2型糖尿病(T2DM)患者血清炎性因子水平及胰岛素泵干预下的影响,课题编号:081300229a。3.应用领域和技术原理:广泛应用于临床,尤其是内分泌科领域。国内外研究表明,糖尿病(DM)是一种血管性、慢性非特异性炎性疾病。目前,关于胰岛素强化治疗对DM患者炎性因子的影响报道不多。2006年1月~2008年8月,我们观察了经胰岛素泵干预的新诊断2型糖尿病(T2DM)患者的血清hs-CRP、TNF-α、瘦素水平的变化,旨在探讨炎性因子在DM发病中的作用及意义。1.资料与方法:1.1.临床资料:本组41例新诊断T2DM患者均在我院住院治疗,均符合1999年WHO制定的DM诊断标准。男21例、女20例,年龄(55.0±19.9)岁,病程(30±78)d,BMI(23.9±5.7)kg/m<\'2>↑,糖化血红蛋白(9.1±1.9)%。1.2.方法:1.2.1.治疗方法:患者均给予标准DM饮食,体力活动相对固定。用福尼亚IP-101胰岛素泵持续皮下输注(CSII)诺和锐,设定胰岛素泵总量(包括基础量和三餐前追加量各50%),起始剂量0.44U/kg,以后根据血糖结果调整剂量。空腹血糖(FPG)4.4~6.1mmol/L,餐后2h血糖(2hPG)4.4~8.0mmol/L。1.2.2.检测方法:每日抽取患者空腹、三餐后2h、睡前及凌晨3时的手指血,采用拜尔公司产拜安易血糖仪检测其各时段血糖。用电发光法检测患者行CSⅡ治疗前及治疗结束后24h的血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、TNF-α。1.2.3.统计学方法:采用SPSS10.0统计软件,计量资料以x±s表示,正态分布的计量资料比较用成组t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2.结果:2.1.治疗后血糖达标时间、每日胰岛素用量及低血糖发生次数:患者治疗后血糖达标时间(6.8±2.9)d,血糖达标时胰岛素(42.34±6.43)U/d;治疗期间无发生低血糖者。2.2.治疗前后血糖变化:患者治疗前FPG及2hPG分别为(13.16±3.18)、(15.98±2.49)mmol/L,治疗后分别为(5.38±0.49)、(7.43±0.42)mmol/L。治疗后FPG及2hPG均明显下降。2.3.治疗前后血清hs-CRP、TNF-α变化患者治疗前血清hs-CRP、TNF-α分别为(4.79±2.48)mg/L、(2.23±0.49)μg/L,治疗后分别为(1.76±1.29)mg/L、(1.83±0.22)μg/L。治疗后血清hs-CRP、TNF-α明显下降。4.性能指标:本研究旨在探讨新诊断2型糖尿病(T2DM)患者行胰岛素泵强化治疗前后血清炎性因子变化及临床意义。将符合新诊断的2型糖尿病患者在饮食运动等生活方式控制的基础上行胰岛素泵的强化治疗,并检测治疗前后的hs-CRP、TNF-α、瘦素水平,比较变化。从2007年10月到2008年12月,完成41例新诊断2型糖尿病患者经胰岛素泵强化治疗的疗效的观察。5.与国内外同类技术比较:目前国内外针对初发T2DM患者血清中炎症因子(单一CRP最多)进行的调查和研究中,胰岛素泵干预下前后炎症因子水平的变化影响的报道很少,关于胰岛素泵对TNF-α、瘦素的影响还未见有报道;同时缺乏对胰岛素泵和多次皮下注射胰岛素不同治疗方法前后炎性因子水平变化比较方面的报道。结合查新结论,与当前国内外同类研究比较,具有先进性。6.成果的创新性、先进性:本研究针对初诊2型糖尿病患者在进行标准的饮食、体力活动相对固定的基础上,用福尼亚IP-101胰岛素泵持续皮下输注(CSⅡ)诺和锐,设定胰岛素泵总量(包括基础量和三餐前追加量各50%),起始剂量0.44U/kg,以后根据血糖结果调整剂量。每日抽取患者空腹、三餐后2h、睡前及凌晨3时的手指血,采用拜尔公司产拜安易血糖仪检测其各时段血糖。用电发光法检测患者行CSⅡ治疗前及治疗结束后24h的血清hs-CRP、TNF-α、瘦素。结果显示,患者治疗后血糖达标时间(6.8±2.9)d,血糖达标时胰岛素(42.34±6.43)U/d;治疗期间无发生低血糖者。治疗后的血清hs-CRP、TNF-α、瘦素水平均较治疗前明显下降,具有统计学意义。提示胰岛素泵强化治疗除获得较好的血糖控制外,同时发挥其抗炎作用,降低了机体内炎性因子的水平,延缓了发生血管并发症的进程,对防治糖尿病并发症提供依据。7.作用意义:根据该研究得到的结论,我院内分泌科积极开展针对新诊断2型糖尿病患者行胰岛素泵强化治疗方案,目前使近百名患者通过胰岛素泵的治疗摆脱了高血糖的危害,同时由于胰岛素泵的应用几乎未发生过低血糖反应,大大增强了患者战胜疾病,接受医院正规治疗的信心,减少了偏听偏信虚假广告从而延误治疗的情况。其技术、经济指标都达到满意效果,从而与国际接轨,达到了规范糖尿病诊治的目的。8.存在问题和改进意见:据估计,全球糖尿病患者超过2亿,我国已超过4000万人。针对于糖尿病与炎性学说的探讨,尤其是针对血管并发症需要循证医学的大量资料来证实,本课题的研究时间较短,且相对病例数少。应行多中心的、多地区的临床研究,以便发现其疾病本质,更好的指导临床工作。同时加强糖尿病的宣教工作,使患者能早期发现、早期诊断、早期接受正规、科学的治疗方案。9.推广应用前景与措施:据估计,全球糖尿病患者超过2亿,我国已超过4000万人。到2025年全球糖尿病患者将突破3亿,我国糖尿病患者总数将接近1亿,2型糖尿病的发病已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后全球第3位威胁人类健康的慢性非传染性疾病[3],对社会和经济带来沉重的负担,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。寻求积极有效的治疗措施迫在眉睫。通过本研究检测结果表明,新诊断2型糖尿病患者在接受饮食、运动等生活方式控制的基础上进行胰岛素泵强化治疗,检测得知治疗结束后24h的血清hs-CRP、TNF-α、瘦素水平较治疗前明显下降。研究过程中患者血糖控制快速达标且无严重低血糖发生。因此得出结论,对新诊断T2DM患者进行早期胰岛素泵强化治疗,既可降低血糖,还可降低血清大血管病变的炎性标志物hs-CRP、TNF-α,抑制炎性因子作用,从而改善胰岛B细胞功能,减轻胰岛素抵抗,值得大规模临床应用。具体措施:1、加强对糖尿病防治知识的宣传度。2、加大结核病防治知识和相关政策的宣传力度,提高人民群众主动就医的意识,早期诊断、早期接受正规治疗。3、多做学术交流,一方面是同行更多的了解本研究,另一方面吸取更为先进的方法弥补自身的不足。

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