黎忠文 唐继仁 袁华军 陈仕平 陈武 贾世青 杨德炎 梁再卿 2022-09-13 359次浏览

《改良粘连松解术治疗屈膝功能障碍的临床研究》

关键词:粘连松解术 改良

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中图分类: R684.8
完成/联系人 黎忠文 唐继仁 袁华军 陈仕平 陈武 贾世青 杨德炎 梁再卿
来源省份:广西
完成单位: 玉林市骨科医院
所属部门:玉林市科技局
科研日期:2009
研究行业: 医院
研究主题: 粘连松解术,改良,屈膝功能障碍,治疗,
联系地址:广西自治区玉林市教育中路597号

改良粘连松解术治疗屈膝功能障碍的临床研究,是玉林市科技局下达该院的一项科研课批准文号是:玉林市科字[2007]85号。屈膝功能障碍多数是由创伤引起的纤维僵直所致,股四头肌与股骨间形成粘连使膝关节僵硬造成膝关节活动障碍。其主要问题在于:高能损伤引起膝关节周围开放性骨折的病人越来越多,严重的创伤使骨折端多呈粉碎性骨折,局部软组织损伤重,关节软骨损伤,粉碎性骨折使膝关节面完全解剖复位很困难,容易引起屈膝功能障碍。严重影响患者的工作及正常的生活。而且给患者的整个家庭和社会带来沉重的负担。传统手术创伤大,手术时间长,病程长,病人痛苦大,医疗费用高,为了减轻患者经济负担,又尽快恢复患肢生理功能。为了解决治疗中存在的诸多问题,该院自1994年7月开始开展了改良粘连松解术治疗屈膝功能障碍的临床研究,2007年玉林市科技局亦给该院下达了该项科研任务,通过临床上对50例病人的应用研究,取得了较理想的治疗效果,现总结报告如下:手术方法:体位:仰卧,下肢伸直。在大腿根部绑气囊止血带,在切开前充气。麻醉:硬膜外麻醉。操作步骤:(1)在大腿中下部前方正中作纵形切口,到髌骨上缘2-3cm作一轻弧形,延伸到髌骨的远端。切开皮肤、皮下组织,电灼止血。(2)分开股直肌,切开深筋膜后,找到股直肌肌腹的下段,分离出股直肌肌腹下段,用手指分离至中段,证实股直肌同周围组织无粘连后,同时观察股直肌肌纤维是否完整无缺;再向下缘股直肌肌腱两旁将股内侧肌、股外侧肌从股直肌肌腱的两旁分离出来,直至髌骨两旁,提起股直肌肌腹,于股直肌肌腱起始部后方切断股中间肌肌腱。缘股直、股中间肌两肌肌腱的后缘向下作锐性分离直至髌骨后上方,同时锐性分离髌上囊。(3)分离髌骨两旁的组织:锐性分离髌骨两旁的软组织,直至髌腱上方,此时,膝关节的伸膝动力肌仅为股直肌。(4)屈曲膝关节:助手固定大腿,手术者用双手握小腿中部,渐渐用力,使膝关节尽量屈曲到正常角度。若发现股胫关节有纤维粘连,可作锐性分离。在这过程中不可使用暴力,以防发生撕裂伤、十字韧带断裂或骨折。(5)股内、外侧肌股中间肌的处理:术中不必切除股内、外侧肌的瘢痕组织,亦不用脂肪组织,垫于股内、外侧肌于股骨之间,股中间肌不用切除。(6)缝合:松解止血带,彻底止血。髌上囊不用重建,缝合深筋膜、皮下组织、皮肤,置负压引流,加压包扎,不用石膏托固定。(7)术后处理:术肢伸直位休息。麻醉恢复后即开始自动和被动运动,一直继续到获得良好的活动范围。该组研究50例屈膝功能障碍的病人,改良粘连松解术治疗屈膝功能障碍全部成功。该项技术经广西医学科学情报研究所2008年4月9日查新,在国内的有关资料汇总未见有相同的文献报道,为国内的创新技术,达到国内领先水平。与其他的治疗方法比较取得了疗程短,风险低,创伤小,病人痛苦小,费用低,减少并发症,降低致残率,伤肢康复快的优点,在基层医疗单位容易推广应用。在临床上有广阔前景和实用意义,该项技术的临床应用也将会带来显著的社会效益和经济效益。

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