王祖金 高健 王芳 洪尚仁 潘晓峰 张建波 季金伟 蓝海云 2022-04-19 151次浏览

《急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的临床研究》

关键词:急性阑尾炎 腹腔镜

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中图分类: R656.8
完成/联系人 王祖金 高健 王芳 洪尚仁 潘晓峰 张建波 季金伟 蓝海云
来源省份:浙江
完成单位: 云和县人民医院
科研日期:2017
研究行业: 医院
研究主题: 急性阑尾炎,腹腔镜,手术治疗,
联系地址:浙江省丽水市云和县城东路309号

1.立项的背景:阑尾炎是普外科的常见病和多发病,阑尾切除术是外科最古老和最常见的手术。在欧美国家,阑尾炎的每年平均发病率在0.1%左右 。1886年哈佛大学教授Regineld Fitz提出把阑尾切除术作为治疗阑尾炎的恰如其分的方法。1900年Riddle等声称穿孔性阑尾炎不经手术治疗者几乎无生还希望。于是纷纷采用手术治疗方法,至今已有百年之余。1983年Semm报告了首例腹腔镜阑尾切除术。早年曾有人认为阑尾切除术已是经典和成熟的手术,本身切口小、损伤轻,似无必要行腹腔镜手术。但随着腹腔镜设备和技术的发展,腹腔镜具有安全、效好,减少术后疼痛,功能恢复快及术后肠粘连少等优越性。另外,当术中发现阑尾基本正常时,由于切口小,很难全面探查腹腔脏器以了解引起腹痛的真正原因。开腹手术切口感染率可达4%~7%,阑尾炎术后肠粘连可导致术后经常腹痛,甚至粘连性肠梗阻,腹腔镜下阑尾切除手术能减少以上并发症。

2.研究内容:将阑尾患者分成观察组及对照组。对照组:采用麦氏或经腹直肌切口,常规处理阑尾系膜,阑尾残端包埋。如果腹腔污染较重,则在盆腔处放引流管,48h内拔除。观察组:采用腹腔镜阑尾切除术治疗,患者取平卧位,头低30度,左倾15度,脐右缘切开10mm穿刺孔为观察孔,脐与趾骨联合连线中点3mm穿刺孔为副操作孔,右侧腹直肌外侧缘与脐水平线交点5mm穿刺孔为主操作孔。脐右缘切开10mm切口,造气腹,将气腹压力设为12-14mmHg,气腹完成后,置入腹腔镜腹内探查,寻找阑尾,切断血管,切除阑尾并取出。

3.当前水平:该项目由浙江省云和县人民医院外二科承担,手术室及麻醉科协作。项目承担科室现共有医师6人,其中主任医师2人,副主任医师1人,主治医师1人,医师2人,护士19人。年收治阑尾患者150余例,该院手术科有wolf电子腹腔镜,超声刀,高频电刀,腹腔镜配套器械一套,成像系统,拥有全麻机器3台。外科自从2002年开展腹腔镜下胆囊切除手术后,现已经成功开展腹腔镜下结直肠癌根治术、肾部切术、肝肾囊肿切除手术、肾上腺手术等,有着丰富的腔镜手术的基础,为开展腹腔镜阑尾切除提供了安全保障。

4.社会经济效益:腹腔镜阑尾手术的优势:减少手术时间及术中出血量,提早术后肛门排气时间,住院时间减少到4天,切口感染率明显下降,创口疼痛程度降低等。该手术的应用可以大大提高基层医院工作效率,缩短住院时间,提高社会和经济效益,在基层医院应用潜力巨大。

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