林益良 莫深 冼新源 张中文 黄发明 盛国全 屈小静 方培 2022-05-06 214次浏览

《16层螺旋CT血管成像在椎动脉型颈椎病的诊断价值研究》

关键词:颈椎病 螺旋成像诊断

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文件编号: KEYAN66636565666
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中图分类: R681.55,R816.8
完成/联系人 林益良 莫深 冼新源 张中文 黄发明 盛国全 屈小静 方培 卢家灵
来源省份:广西
完成单位: 贵港市中西医结合骨科医院
所属部门:贵港市科技局
科研日期:2015
研究行业: 医院
研究主题: 颈椎病,螺旋成像诊断,临床治疗,
联系地址:广西壮族自治区贵港市建设路29号

椎动脉型颈椎病是是指因各种机械性与动力性因素使椎动脉遭受刺激与压迫,致使血管狭窄、迂曲或痉挛,而造成以椎-基底动脉供血不足为主要症状的临床综合征,是脑卒中的重要发病原因之一。MR血管成像(MRA)的优点是无创,无辐射,但无法显示血管与颈椎骨质结构的相互关系。彩色多谱勒(TCD)能测量椎动脉的血流,对椎动脉本身病变导致的椎动脉供血不足有较大的诊断价值,但不能显示骨性结构,其准确性依赖于操作者的技术水平。椎动脉血管造影(DSA)能够对椎动脉本身的病变进行诊断,但因其具有创伤性大、检查费用较高且并发症多等不利因素使其临床应用大受限制。而椎动脉MSCTA检查方法安全可靠,图像质量良好,不但可以清楚地观察椎动脉的血管形态及全程走行变化,还可以全面地观察椎动脉狭窄程度及闭塞情况,可以观察到管壁的钙化及软斑块以及椎动脉与周围骨性结构的关系,从而揭示该病的发生机制,对指导临床治疗具有很大的价值。该课题研究分两部份内容进行:利用16层螺旋CT对16层螺旋椎动脉血管成像的关键扫描参数进行研究,以确保获得优良的椎动脉CTA图像。根据获得的椎动脉图像,对椎动脉直径、形态分类及临床分型进行研究。关键扫描参数设置研究:资料和方法:60例接受椎动脉CTA检查患者随机分为A、B、C三组,分别以90HU、120HU、150HU作为监测阈值,采用造影剂自动跟踪扫描技术进行跟踪触发扫描,触发点均放置主动脉弓处,比较各组椎动脉起始处(ⅰ点)、第6颈椎横突孔处(ⅱ点)、椎动脉从枢椎穿出处(ⅲ点)及椎动脉穿出硬脑膜处(ⅳ点)动脉强化CT值及以上监测点同层颈内静脉CT值。另将40例接受椎动脉CTA检查患者随机平均分成Ⅰ、Ⅱ两组,分别采取不同层厚与螺距匹配(层厚分别为1mm、0.5mm,螺距均为1.5:1)进行扫描,比较两组椎动脉图像质量的差异。结果①:A、B、C三组在ⅰ点、ⅱ点、ⅲ点、ⅳ点动脉强化CT值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结果②:A、B、C三组在ⅰ点、ⅱ点、ⅲ点、ⅳ点同层颈内静脉CT值的比较,差异有统计学意义(P<0.05),静脉CT值随着阈值增高而升高。结果③:Ⅰ、Ⅱ两组图像质量比较,Ⅰ组患者椎动脉评分为2.75±0.48,Ⅱ组患者椎动脉评分为2.80±0.42,两组在椎动脉血管成像质量综合评分的比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论①:椎动脉CTA检查时采用造影剂自动跟踪扫描技术进行跟踪触发扫描技术,阈值设定为90HU,静脉回流明显减少,可获得优良的椎动脉图像。结论②:采用层厚1mm、螺距1.5进行扫描,可获得优良的图像质量,与更为薄层的扫描层厚相比,扫描时间更短、辐射更少,可减少CT球管的消耗,从而节约了成本支出。椎动脉直径及形态学研究:资料和方法:收集完成椎动脉MSCTA检查120例,分别为正常组、对照组和实验组,每组各40例。正常组为无颈椎病症状的患者。对照组为非椎动脉型颈椎病患者,实验组为临床诊断椎动脉型颈椎病患者。三组受检者共120例行椎动脉MSCTA检查均获得成功,图像质量均为优秀。对分别测量各组椎动脉直径大小;统计椎动脉形态正常数目、异常数目(硬化狭窄、迂曲或盘绕、先天变异、闭塞);统计各组钩椎关节增生的数目,对以上各组数据进行统计学处理。结果①:椎动脉直径正常组:左侧为3.68±0.79mm,右侧为3.21±0.83mm,左右两侧椎动脉比较,P>0.01,差异无显著性。对照组:左侧为3.80±0.80mm,右侧为3.33±0.84mm。左右两侧椎动脉比较,P>0.01,差异无显著性。实验组:排除3例血管闭塞,病变侧椎动脉直径1.72±0.81mm,正常侧椎动脉直径为3.72±0.78mm。病变侧与正常椎动脉侧比较,P<0.01,差异有显著性。对照组与正常组比较,P>0.01,差异无显著性。实验组椎动脉病变侧与正常椎动脉比较,P<0.01,差异有显著性。结果②:椎动脉形态(硬化狭窄、迂曲或盘绕、先天变异、闭塞)120例受检者240条椎动脉有99条椎动脉显示异常,其中实验组为62条,占组内总数的77.5%;正常组12条,占组内总数的15%;对照组25条占组内总数的31%。实验组分别与对照组、正常组对比,P<0.01,实验组与对照组、正常组之间有显著差异。结果③:钩椎关节增生实验组、对照组、正常组钩椎关节增生分别为34、28、27例,分别占各组的85%、70%和67.5%。实验组分别与对照组、正常组比较,P>0.01,实验组与对照组、正常组之间无显著差异。结论①:椎动脉型颈椎病患者其椎动脉直径要小于正常人或其它类型颈椎病患者。结论②:椎动脉型颈椎病患者中,椎动脉形态具备明显异常的特点,其形态异常表现为硬化狭窄、迂曲或盘绕、先天变异、闭塞。依据椎动脉型颈椎病患者椎动脉直径及形态的变化,结合临床对椎动脉型颈椎病的处理原则,课题组对椎动脉型颈椎病分为4型:分别为I型(机械压迫迂曲型),II型(动脉粥样硬化型),III型(先天变异闭塞型),IV型(交感神经刺激型),依据以上分型,用于指导临床治疗,随访病例40人,治愈率达100%。创新点:使用16层螺旋CT做椎动脉血管成像检查,采用造影剂自动跟踪扫描技术进行跟踪触发扫描,并将阈值设定为90Hu,监测点位于主动脉弓,层厚为1.0mm,螺距为1.5,可获得优良的椎动脉图像。根据椎动脉CTA图像,显示椎动脉形态及其周围结构的情况,按椎动脉直径及形态表现,将椎动脉分为四个类型,揭示了椎动脉型颈椎病的形成原因及发生机制,用以指导临床治疗,具备较高的临床应用价值。

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